ДИТЯЧИЙ НЕВРОЛОГ

Центральна нервова система в критичний для всього майбутнього життя людини перинатальний (тобто що примикає до пологів) період — останні 12 тижнів внутрішньоутробного життя і в перший тиждень після появи на світ піддається дуже великим нагрузкам, які приймає на себе. За це "геройство" головному мозку малюка часто доводиться розплачуватися хворобою з тривожною назвою "перинатальна енцефалопатія", такий діагноз виставляється 70% новонароджених дітей. Це порушення функцій мозку, яке розвинулося під впливом несприятливих факторів, що діють на плід з 28 тижня вагітності, в пологах і до 8-10 днів життя новонародженого.

Що може бути надійнішим захистом для тільки зародженого життя, ніж блаженне тепло материнської утроби? На жаль, все частіше цей природний заслін від  мінливості зовнішнього світу "пробивають" неблагополучна екологія, стрес і хвороби майбутньої мами — від перенесеної "на ногах" застуди чи легкої, що не позначилася на самопочутті анемії до спровокованих вагітністю гіпертонії та цукрового діабету.

Майбутня мама в останні 3 місяці вагітності зобов'язана бути особливо уважною до свого здоров'я: не перевтомлюватися, якомога частіше бувати на свіжому повітрі, обов'язково обмежити м'ясну їжу, каву, шоколад, не тільки не курити самій, а й заборонити навколишнім робити це у своїй присутності, в "грипозний" час відмовитися від поїздок у транспорті і прийомів гостей. Крім того, в останні тижні вагітності необхідно раз на 10 днів наносити візит лікарю жіночої консультації, здавати аналізи крові та сечі і неодмінно пройти повторне ультразвукове обстеження, яке дасть безцінну для визначення тактики ведення пологів інформацію про стан і розташування в матці плоду і плаценти. Адже самою природою запрограмований процес пологів рідко протікає "як по писаному" у підручнику акушерства. Однаково ризикують отримати травму і "побігайчик", що стрімко долає перешкоди родових шляхів, і "тугодум", який не встиг минути їх до визначеного терміну, і "кесареня", для якого випробуванням на міцність служить різкий перепад тиску і температури при витягненні його на світ божий на операційному столі. 

 У 91-й день перинатального періоду організм дитини включає програму переходу на режим автономного існування, а тому надзвичайно вразливий. Керує адаптацією центральна нервова система, яка сама ще тільки формується і дозріває. На першому місці серед несприятливих впливів — кисневе голодування (гіпоксія), потім — травматичні і токсичні фактори, інфекції та порушення обміну речовин. Через звуження живлячих мозок дитини судин порушується мозковий кровообіг і циркуляція спинномозкової рідини. Так виникає перинатальна енцефалопатія — пошкодження мозку, результати якого зазвичай стають ясними до початку другого року життя. 

Чи благополучно вийшов ваш малюк з перинатальних тижнів, а чи на пам'ять про них взяв у дитинство енцефалопатію? На це питання має відповісти дитячий невропатолог — бажано, щоб зустріч з ним відбулася вже в перший місяць після народження. Але якщо лікар виявить ознаки перинатального пошкодження мозку, перш за все не лякайтеся і не сприймайте діагноз як остаточний вирок. Головний мозок немовляти стрімко росте і розвивається, вже до дев'яти місяців подвоюючи первинну масу. У цей час він володіє справді казковими можливостями для того, щоб при належному лікуванні практично цілим і неушкодженим, як фенікс з попелу, позбавитись пошкоджуючих впливів.

Але у вас в запасі всього лише один рік, коли може і повинне відбутися чудо зцілення. На щастя, більшість дітей з діагнозом "перинатальна енцефалопатія" до кінця цього терміну одужують. Правда, зцілення відбувається не саме по собі, а за умови, що дитина дійсно приймає призначені ліки. Проблема в тому, що ознаки перинатальної енцефалопатії в перші місяці помітні тільки досвідченому оку фахівця, але не мамам, які вважають своїх чад абсолютно здоровими і не потребуючими жодних мікстур і таблеток. Багато батьків переконані, що такий крихітці взагалі не можна давати всю цю "хімію". За власним бажанням, не порадившись з лікарем, маляті, звичайно ж, не можна давати ні однієї таблетки, але якщо невропатолог вважає таке лікування за необхідне, відкиньте всі сумніви!

Наполягаючи на активному лікуванні цих малюків у перші 12 місяців життя, лікарі прагнуть уберегти їх від формування органічного ураження центральної нервової системи — дитячого церебрального паралічу, яким страждає основна маса інвалідів дитинства по неврологічних захворюваннях, дитячої епілепсії, гідроцефалії з розумовою відсталістю та мікроцефалії.

Тільки в тому випадку, коли несприятливі фактори впливали на нервову систему з дня в день протягом усіх 13 перинатальних тижнів, в гострому періоді енцефалопатії, що збігається з першим місяцем життя, новонароджений може відповісти на них судорожним синдромом. Якщо ж найбільш травматична ланка в цьому ланцюзі — пологи, не виключено, що малюк народиться в стані шоку: це так званий коматозний синдром. У боротьбу за життя і майбутнє здоров'я таких дітей медики, озброєні арсеналом реанімаційних засобів, включаються миттєво.

Але найчастіше в перші тижні після народження лікарям доводиться спостерігати менш важкі прояви перинатального пошкодження мозку. Мляві, сонливі, зі зниженим тонусом м'язів і уповільненою реакцією на подразники "тихі мишенята", що погано смокчуть, доставляють мамам значно менше занепокоєння у порівнянні з "крикунами", що прокидаються від будь-якого шерхоту, у яких при плачі тремтять ручки і підборіддя. Однак під кінець першого місяця колишні "тихі" теж перетворюються на "крикунів", оскільки у цей час синдром пригнічення центральної нервової системи змінюється підвищенням нервово-рефлекторного збудження. До причин, які змушують немовлят бути неспокійними, додається підвищений внутрішньочерепний тиск. Ці дітки часто відригують, крізь шкіру великої голови у них просвічує мережа підшкірних вен, збільшені і не поспішають закриватися джерельця, розходяться шви між кістками черепа.

Кожний місяць в житті немовляти - нова сходинка в освоєнні різних навичок. Як правило, здолавши перше півріччя життя, малюк позбавляється від підвищеної збудливості і внутрішньочерепного тиску. Якщо семимісячна дитина залишається як і раніше неспокійною, мова швидше за все йде про вроджений дитячий нервоз, що успадковується по жіночій лінії.

Всі діти народжуються з набором безумовних реакцій, до числа яких відноситься рефлекс опори та автоматичної ходи: взятий під пахви новонароджений стоїть на столі для сповивання, а якщо його злегка нахилити вперед - робить кроки. Якщо при цьому він спирається не на повну стопу, а на підібгані пальчики, під час ходьби перехрещуються ноги і якщо цей рефлекс не зникає до двомісячного віку, - отже, ми зіткнулися з одним з найбільш розповсюджених ознак синдрому рухових порушень - підвищеним м'язовим тонусом. Серед знижуючих м'язовий тонус препаратів найбільш відомий мідокалм. Але в більшості випадків можна добитися аналогічного ефекту, не вдаючись до ліків, використовуючи масаж і лікувальну фізкультуру.

Синдром затримки психомоторного розвитку теж входить в "букет" ознак енцефалопатії. Відставання в розвитку помітно вже з місячного віку, коли здорова дитина починає піднімати голову, лежачи на животі, зосереджується і слідкує поглядом за іграшкою, посміхається і вимовляє перші звуки, а хворий ще не освоїв цих навичок.

Мамам відомо, що у півроку дитина повинна вміти сидіти, а в рік - ходити, але мало хто знає, як важливо, щоб він послідовно пройшов всі етапи розвитку, нічого не пропустив і не переплутав: спочатку навчився тримати голову, потім повертатися, повзати, сідати, вставати на ноги, ходити. Погано, якщо, не зміцнивши м'язи спини в повзанні, ваш малюк став самостійно сідати. Адже недостатньо сильні м'язи і зв'язки не здатні як слід утримувати хребет у вертикальному положенні, а це загрожує його викривленням, порушенням постави, болем у спині. А чотиримісячний вундеркінд, що стоїть в ліжечку, здатний серйозно потурбувати фахівця своїми "успіхами", тому що починаючи з 1,5-2 місяців, коли у немовлят зникає вроджений рефлекс опори, і до середини другого півріччя саме невміння стояти є нормою рухового розвитку маленьких дітей. У того, хто цій нормі не відповідає, швидше за все підвищений м'язовий тонус у ніжках, і є ризик формування до року дитячого церебрального паралічу. 

... І ось він нарешті настав, другий день народження вашої дитини на цій землі! Будемо сподіватися, що ви діяли правильно, завдяки чому малюк повністю видужав, і лише в найближчі роки буде входити до групи ризику після перенесеного мозкового захворювання. Це необхідно, оскільки у чверті випадків такі діти реагують судомами на підвищення температури тіла. Тому постарайтеся зробити так, щоб застуда по можливості обходила ваш дім стороною.

Малюки, яким на другому році ставиться діагноз "мінімальна мозкова дисфункція", теж виглядають практично здоровими, хоча і роблять певне занепокоєння батькам. Одні з них ведуть себе як маленькі розбійники, рано відмовляються від денного сну і безперестанку прокидаються вночі, не здатні ні на чому зосередитися - ці випадки вписуються в картину з назвою синдром гіпермоторної дитини. Такого малюка заспокоїть дитячий коктейль, про приготування якого йшла мова вище, тільки дозу доведеться збільшити до десертної ложки для дітей молодше трьох років і до столової - для старших, а от кількість прийомів таке ж, як і на першому році, - 3 рази на день. Налагодити денний і нічний сон допоможе новопассит - препарат, приготований з пасифлори. Ця трава має виражену заспокійливу дію. Дітям від 2 до 5 років новопассит призначають по 5-10 крапель в невеликій кількості води двічі на день і по 10-15 крапель на ніч.

Мінімальна мозкова дисфункція може заявити про себе і церебрастенічним синдромом. Тоді малюк виглядає похмурим, плаксивим, розсіяним, він чутливий до змін погоди і магнітних бурь, погано приживається в дитячому садку. Батькам такої дитини потрібно мати календар днів, несприятливих з геофізичних факторів, щоб провести цей час і 1-2 прилеглих до нього дні на свіжому повітрі, позбавити малюка від навантажень, годувати його вегетаріанською їжею. Корисний прийом аскорбінової кислоти - 3 рази на день по 25 мг дітям до 3 років і по 50 мг - у старшому віці, а також вітаміну Е - по 5 крапель 10%-ного розчину 1 раз на день. Малюку, який дуже швидко втомлюється, вранці можна заварювати чай з радіоли рожевої або давати екстракт елеутерококу по 5-10 крапель двічі на день за півгодини до їжі.